Efficacité de la neurotomie du rectus femoris sur la marche avec défaut de flexion de genou en phase oscillante chez le patient avec parésie spastique

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• 作者：Raphaë ; l Gross¹ ; ^{raphael.gross@chu-nantes.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Johanna Robertson¹ ; Fabien Leboeuf¹ ; ³ ; Olivier Hamel¹ ; Sylvain Brochard² ; Brigitte Perrouin-Verbe¹
• 关键词：Rectus femoris ; Spasticité ; Neurotomie ; Paré ; sie spastique ; Marche
• 刊名：Neurophysiologie Clinique / Clinical Neurophysiology
• 出版年：2016
• 出版时间：November 2016
• 年：2016
• 卷：46
• 期：4-5
• 页码：261
• 全文大小：48 K

文摘

Le défaut de flexion de genou en phase oscillante est une source fréquente de gêne à la marche associée à la parésie spastique. Il est souvent lié dans ce cas à une activité inappropriée du muscle rectus femoris en phase oscillante. Nous avons souhaité évaluer l’efficacité à court terme (3 mois) du traitement chirurgical de l’hyperactivité spastique du muscle rectus femoris par neurotomie fémorale sélective, chez des patients atteints d’hémiparésie et présentant un défaut de flexion de genou en phase oscillante lors de la marche.

Matériels et méthodes

Nous avons réalisé une étude interventionnelle (avant/après) au sein du service de MPR neurologique du CHU de Nantes. Sept patients présentant une hémiplégie secondaire à une lésion spinale ou cérébrale et présentant un défaut de flexion du genou en phase oscillante attribué à une spasticité du muscle droit fémoral ont été inclus. Tous avaient préalablement bénéficié d’une ou plusieurs injections de toxine botulique dans le droit fémoral avec une efficacité sur leur trouble de la marche. Une neurotomie fémorale sélective ciblant la branche du rectus femoris a été réalisée. L’évaluation réalisée avant et 3 mois après la chirurgie incluait des données fonctionnelles (périmètre de marche), cliniques (spasticité et force musculaire), et instrumentales (cinématiques, dynamiques et électromyographiques, obtenues par analyse quantifiée de marche en laboratoire).

Résultats

Une augmentation significative était observée en postopératoire pour le périmètre de marche, la vitesse de marche, la longueur de pas, tous les paramètres cinématiques associés à la flexion de genou en phase oscillante. La durée de la bouffée d’activation du rectus femoris en phase oscillante était diminuée en postopératoire, ainsi que le moment extenseur de genou en phase oscillante.

Discussion–conclusion

Il s’agit de la première étude mettant en évidence que la neurotomie du rectus femoris permet de normaliser l’activation musculaire pendant la marche. Elle améliore les paramètres dynamiques et cinématiques, et les performances de patients présentant une marche genou raide par spasticité du rectus femoris.