Audit et cartographie des risques du processus de prédésinfection dans un centre hospitalo-universitaire
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- 作者：Alexandra Garnier<sup>1sup><sup> ; sup><sup>alexgarnier258@gmail.comsup> ; Cyril Cambier<sup>1sup> ; Christine Pizzella<sup>2sup> ; Henriette Tondele<sup>3sup> ; Philippe Arnaud<sup>1sup>
- 关键词：Pré ; dé ; sinfection ; Sté ; rilisation ; Bonnes pratiques ; Cartographie des risques
- 刊名：Le Pharmacien Hospitalier et Clinicien
- 出版年：2016
- 出版时间：December 2016
- 年：2016
- 卷：51
- 期：4
- 页码：359-360
- 全文大小：254 K
- 卷排序：51
文摘
La prédésinfection est effectuée par la stérilisation pour tous les blocs de l’hôpital Bichat sauf aux blocs maternité et ambulatoire où les dispositifs médicaux réutilisables (DMR) sont prédésinfectés dans le service avant d’être pris en charge par la stérilisation. S’agissant d’une activité à risque, un audit sur les bonnes pratiques de prédésinfection et une cartographie des risques ont été réalisés.Matériels & méthodeLe parcours de prise en charge des DMR lors de la prédésinfection a été découpé en plusieurs étapes dont les effets indésirables survenus ou les risques redoutés ont été recensés. Une cartographie des risques par approche processus a priori a été choisie, selon la méthode Amdec d’analyse des modes de défaillance (MD), de leurs effets et de leur criticité. La fréquence de ces risques a été cotée de 1 à 4 grâce à un audit auprès des 10 aides-soignants des blocs maternité et ambulatoire (5 dans chaque bloc). L’audit était composé d’une partie observationnelle (étude du processus pour chaque agent), et d’une partie interventionnelle (questionnaire). La gravité et la détectabilité de chaque risque ont aussi été cotées de 1 à 4 par décision collégiale au sein de la stérilisation. L’indice de criticité a été obtenu par la formule gravité × fréquence × détectabilité = criticité (C). Les MD classés C1 étaient acceptables en l’état, les C2 tolérables sous contrôle, les C3 inacceptables. Pour ces derniers, un plan de maîtrise des risques a été proposé et des actions correctives ont été mises en place.Résultats & discussionLe circuit a été décomposé en 7 processus élémentaires distincts. Trente-cinq modes de défaillances (MD) portant sur 20 tâches différentes ont été identifiés. Au final, 45,7 % des MD ont été classés C1, et 40 % C2. Or, parmi les 5 MD (14,3 %) classés C3, 2 concernaient la préparation du bac (mauvaise dilution), 1 la préparation du personnel (non respect du port des équipements de protection individuelle), 1 l’immersion (non respect de la procédure d’écouvillonnage des DM creux) et 1 le rinçage des DMR (non respect de la procédure de rinçage interne des DM creux). Ainsi, même si l’immersion des DMR est l’action la plus à risque avec 11 MD identifiés (31 %), c’est la préparation du bac qui concentre la plus grande criticité (score moyen de 21,5 contre une moyenne de 14,5). Des actions correctives ont été engagées immédiatement pour les MD classés C3, dont les grands axes ont été la formation théorique et pratique, l’achat d’équipements et consommables (écouvillons et chronomètres), la mise en place de référents, et le développement d’outils (check-list). Ainsi, nous avons diminué de 11,4 % le nombre de MD classés C3.ConclusionL’audit a permis d’identifier un grand nombre de MD et de mieux cerner les étapes de cette pratique répétitive et banalisée par le personnel du bloc opératoire, nécessitant un renfort de vigilance et de sécurisation. La cartographie des risques a été également un puissant outil d’aide à l’identification de plans d’actions. Suite à ce travail, la procédure de prise en charge des DMR datant de 2013 a été réajustée et la formation des futurs aides-soignants accentués sur les points critiques identifiés. L’activité de prédésinfection va bientôt être transférée à l’ensemble des blocs pour libérer du temps en stérilisation et internaliser entièrement la recomposition. Les résultats de cette étude permettront de mieux accompagner ce transfert d’activité.