Hernie pariétale post-traumatique.Technique de réparation pariétale, à propos d’un cas

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• 作者：A. André ; J.-L. Grolleau ; I. Garrido ; J. Guitard ; J.-P. Chavoin
• 关键词：Hernia ; Aponeurosis flap ; Prosthetic ; Abdominal girdle
• 刊名：Annales de chirurgie plastique esthetique
• 出版年：2008
• 出版时间：October 2008
• 年：2008
• 卷：53
• 期：5
• 页码：452-456
• 全文大小：1477 K

文摘

Résumé

Introduction

Les hernies lombaires acquises sont, dans un peu moins de la moitié des cas, secondaires à un traumatisme : contusion pariétale directe, fracture ou prélèvement de crête iliaque. La reconstruction pariétale abdominale est motivée par le risque d’étranglement herniaire, mais aussi par l’objectif de reconstruire une sangle abdominale continente, permettant l’amendement de l’inconfort, du potentiel d’aggravation et la reprise des activités physiques.

Matériel et méthodes

Nous rapportons un cas clinique de réparation pariétale d’une hernie post-traumatique lombaire chez un homme âgé de 59 ans.

Le scanner objectivait une désinsertion de l’origine lombaire des muscles transverse, obliques interne et externe de l’abdomen.

La pression exercée sur la paroi musculaire, supérieure à la résistance élastique de l’aponévrose d’insertion, a entraîné sa rupture. La souplesse et l’élasticité de la peau expliquent le maintien de son intégrité.

Nous avons utilisé la technique de Welti-Eudel, afin de suturer un lambeau aponévrotique provenant des muscles paravertébraux et le bord dorsal des muscles transverse et oblique interne. Une prothèse pariétale s’intercale entre ce plan profond et l’oblique externe.

Résultats

À 15 mois, les résultats morphologique et fonctionnel sont excellents. Le scanner de contrôle témoigne d’une restitution anatomique de la sangle abdominale.

Conclusion

Le scanner de la paroi abdominale est l’examen complémentaire clé. L’indication chirurgicale chez un adulte actif est formelle. Un renforcement prothétique pariétal, interposé entre deux plans musculaires, ancré dans l’os évite la distension secondaire. Il n’a pas de valeur mécanique immédiate et la gaine de contention élastique abdominale postopératoire assure ce rôle le temps de la cicatrisation.

Summary

Introduction

Little less than half of the occurrences acquired lumbar hernias are caused by traumatisms: direct parietal contusions, iliac crest biopsies or fractures. Regarding their frequency, they are rare but generally underdiagnosed. Abdominal wall reconstruction is motivated by the risk of hernia strangulation, but also aims to rebuild continent abdominal muscles, allowing the loss of discomfort or worsening risk as well as to resume physical activities.

Material and methods

We report a case of parietal reconstruction of a traumatism-induced lumbar hernia in a 59-year-old male patient.

Scanner showed lumbar disinsertion of abdominal transversus and both obliquus externus and internus muscles.

The pressure exerted on abdominal muscles, greater than the elastic resistance of the insertion aponeurosis, caused their tearing. The flexibility and elasticity of the skin allowed the sustainment of its integrity. We applied Welti–Eudel's technique to suture the dorsal edge of the transverse and oblique intern muscles with a flap coming from lumbo-dorsal fasciae of sacrospinalis muscles. A parietal prosthesis is inserted between this deep level and the obliquus externus, which is restored.

Results

Fifteenth month's results, both morphological and functional, are excellent. Check scanner shows anatomical restitution of abdominal muscles.

Conclusion

The scanner of abdominal muscles is the leading complementary exam. It is repeated with a gap, so that the hematoma does not disturb its interpretation.

Surgical indication is definite for active adults. Parietal prosthetic strengthening, bone inserted between two muscular levels, avoid late loosening. It has no immediate mechanical value, which is secured by abdominal girdle during healing.