Interruption volontaire de grossesse instrumentale

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• 作者：T. Linet ^{teddy.linet@protonmail.com}
• 关键词：Recommandations ; IVG instrumentale ; Aspiration &eacute ; vacuatrice/m&eacute ; thode ; Aspiration &eacute ; vacuatrice/effets ind&eacute ; sirables ; IVG/instrumentation ; Analg&eacute ; sie ; Anesth&eacute ; sie locale ; Antibioprophylaxie/m&eacute ; thodes ; Misoprostol ; Mif&eacute ; pristone ; Douleur/pr&eacute ; vention ; S&eacute ; curit&eacute ; du patient
• 刊名：Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction
• 出版年：2016
• 出版时间：December 2016
• 年：2016
• 卷：45
• 期：10
• 页码：1515-1535
• 全文大小：1718 K
• 卷排序：45

文摘

Donner un état des lieux des preuves scientifiques concernant l’interruption volontaire de grossesse (IVG) instrumentale en axant la réflexion sur la limitation des risques et l’aspect pratique.Matériel et méthodesUne revue systématique de la littérature en langue française et anglaise, concernant la prise en charge des femmes en demande d’une IVG instrumentale, a été réalisée sur PubMed, Cochrane Library et sur les recommandations des sociétés savantes internationales.RésultatsL’IVG instrumentale a un taux de succès élevé, quel que soit l’âge gestationnel, y compris avant 7 SA (NP2). Le choix de la méthode instrumentale ou médicamenteuse devrait être laissé aux femmes (grade B). Une antibioprophylaxie systématique doit être préférée à une antibioprophylaxie ciblée (grade A). Chez la femme de moins de 25 ans, la doxycycline est privilégiée (grade C) du fait de la prévalence élevée de Chlamydiae trachomatis. La préparation cervicale systématique est recommandée en vue de diminuer les complications liées au geste (accord professionnel). Le misoprostol en est un agent de première intention (grade A). Lorsque le misoprostol est utilisé avant une aspiration évacuatrice, une dose de misoprostol à 400 μg est recommandée. Il sera donné au choix de la patiente : (i) par voie vaginale 3 heures avant le geste (grade A) du fait de son bon rapport efficacité/tolérance ; (ii) par voie sublinguale 1 à 3 heures avant le geste (grade A) du fait d’une efficacité supérieure (NP1). La femme sera prévenue d’effets indésirables gastro-intestinaux plus fréquents que la voie vaginale (grade B). L’adjonction de 200 mg de mifépristone 24 à 48 heures avant le geste est intéressante pour les grossesses comprises entre 12 et 14 SA (NP2). L’utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens est recommandée en routine pour limiter les douleurs opératoires et postopératoires (grade B). L’application vaginale d’un antiseptique préalablement à la procédure d’IVG instrumentale ne peut pas être recommandée en systématique (grade B). Le type d’anesthésie (générale ou locale) doit être laissé au choix de la patiente après explication du rapport bénéfice-risque (grade B). Une anesthésie locale paracervicale est recommandée avant la réalisation d’une IVG instrumentale sous anesthésie locale (grade A). L’aspiration électrique ou manuelle sont des méthodes très efficaces, à faible risque et acceptables par les femmes (grade A). Avant 9 SA, la technique manuelle aurait un intérêt subjectif sur le vécu des femmes (grade B). La méthode par aspiration électrique est à privilégier après 9 SA (accord professionnel). Dans une grossesse de localisation indéterminée, une baisse de l’HCG d’au moins 50 % à j5 et 80 % à j7 permet de raisonnablement conclure au succès de la procédure (NP3). Le paracétamol ou l’association paracétamol et codéine n’a pas démontré d’intérêt dans l’antalgie après une IVG instrumentale. Elle n’est donc pas recommandée (grade B).