Estimulación auriculoventricular secuencial en pacientes con miocardiopatía hipertrófica: 18 años de experiencia

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• 作者：Alfonso Jurado Romá ; n^&loz ; ; José ; M. Montero Cabezas ; ^&loz ; ; ^{jmmonterocabezas@gmail.com" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Belé ; n Rubio Alonso ; Julio Garcí ; a Tejada ; Felipe Herná ; ndez Herná ; ndez ; Agustí ; n Albarrá ; n Gonzá ; lez-Trevilla ; Marí ; a T. Velá ; zquez Martí ; n ; Raú ; l Coma Samartí ; n ; Jesú ; s Rodrí ; guez Garcí ; a ; Juan C. Tascó ; n Pé ; rez
• 关键词：Miocardiopatí ; a hipertró ; fica ; Marcapasos ; Obstrucció ; n ; Sí ; stole ; Diá ; stole
• 刊名：Revista Española de Cardiología
• 出版年：2016
• 出版时间：April 2016
• 年：2016
• 卷：69
• 期：4
• 页码：377-383
• 全文大小：1241 K

文摘

El papel de la estimulación auriculoventricular secuencial en pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva y síntomas incapacitantes sigue siendo controvertido. El objetivo de este trabajo es valorar su efecto en los síntomas, el gradiente dinámico y la función del ventrículo izquierdo.

Métodos

Desde 1991 a 2009, se implantó un marcapasos bicameral a 82 pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva y síntomas incapacitantes a pesar de tratamiento médico óptimo. Se programó una estimulación secuencial con un intervalo auriculoventricular corto. Se analizaron parámetros clínicos y ecocardiográficos antes, inmediatamente tras el implante y al final de un largo seguimiento (mediana, 8,5 [1-18] años).

Resultados

La clase funcional de la New York Heart Association se redujo inmediatamente tras el implante en el 95% de los pacientes (p < 0,0001), y esta mejoría se mantenía al final del seguimiento en el 89% (p = 0,016). Se observó una reducción significativa del gradiente tras el implante (94,5 ± 36,5 frente a 46,4 ± 26,7 mmHg; p < 0,0001) y al final del seguimiento (94,5 ± 36,5 frente a 35,9 ± 24,0 mmHg; p < 0,0001). La insuficiencia mitral mejoró de manera constante en el 52% de los casos (p < 0,0001). No hubo diferencias en el grosor o los diámetros ventriculares, la fracción de eyección o la función diastólica.

Conclusiones

La estimulación secuencial en pacientes seleccionados con miocardiopatía hipertrófica obstructiva mejora la clase funcional y reduce el gradiente dinámico y la insuficiencia mitral inmediatamente tras el implante y al final de un largo seguimiento. La estimulación ventricular prolongada no produce efectos deletéreos en la función ventricular sistólica o diastólica en estos pacientes.