Fonction rénale à moyen terme des patients ayant présenté une insuffisance rénale aiguë après circulation extracorporelle

详细信息    查看全文

• 作者：P.H. Bonnot¹ ; ^{pierre-henri.bonnot@chu-dijon.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; L. Aho² ; C. Girard³ ; S. Grosjean⁴ ; R. Jean-Michel¹
• 刊名：Néphrologie Thérapeutique
• 出版年：2016
• 出版时间：September 2016
• 年：2016
• 卷：12
• 期：5
• 页码：369
• 全文大小：60 K

文摘

L’insuffisance rénale aiguë (IRA) après chirurgie extracorporelle (CEC) est une pathologie fréquente. Néanmoins, ses conséquences à long terme sont encore mal connues. L’objectif de notre étude est de déterminer des facteurs de risque de dégradation de la fonction rénale 6 mois après un épisode d’IRA.

Patients et méthodes

Nous avons inclus de manière prospective pendant 6 mois les patients ayant présenté une IRA selon AKIN dans les suites d’une CEC réalisée dans notre centre. Nous avons exclu les ECMO, les dissections aortiques, les transplantations cardiaques. Les patients inclus ont bénéficié d’une estimation du DFG selon MDRD 6 mois après la chirurgie et ont été classés en deux groupes :

– groupe 1 : lorsque le DFG a 6 mois était inférieur au DFG préopératoire ;

– groupe 2 : lorsque celui-ci était supérieur.

Résultats

Cent patients ont été inclus. Dix-huit patients sont décédés, 7 ont été perdus de vue, 46 patients ont été inclus dans le groupe 1, 29 patients dans le groupe 2. Quarante-sept patients présentaient une IRA AKIN1, 17 AKIN 2 et 11 AKIN 3. Dans le groupe 1, le DFG évoluait de 67,6 mL/min à 53,1 mL/min et de 66,6 mL/min à 79 mL/min dans le groupe 2. Les facteurs de risque de dégradation de la fonction rénale à 6 mois sont l’âge (OR 1,10 ; p = 0,009), l’utilisation de statines (OR 8,16 ; p = 0,023). L’IMC élevé est un facteur protecteur (OR 0,82, p = 0,009)

Discussion

Le DFG moyen à l’inclusion est identique dans les 2 groupes, tout comme la gravité de l’IRA initiale. L’évolution à 6 mois est indépendante de ces variables dans notre étude. Le nombre limité de patients doit être considéré avec beaucoup de précautions quant au résultat sur les statines. Environ 61 % des patients qui ont pu être suivis présentent toujours une altération du DFG 6 mois après la CEC. Même les patients présentant une IRA stade 1 doivent être surveillés à distance, surtout s’ils sont âgés.

Conclusion

L’évolution à 6 mois est indépendante du DFG initial et de la gravité de l’IRA. L’existence d’une protéinurie ou d’autres anomalies du sédiment pourraient être recherchées avant l’intervention. Ces résultats sont à confirmer avec une étude plus puissante.