Évaluation de l’antibiothérapie suppressive en cas d’infection périprothétique du sujet âgé

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• 作者：Clé ; ment Menez ; ^{Clement.Menez25@gmail.com" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Hugo Kielwasser ; Gré ; goire Leclerc ; Pauline Sergent ; Laurent Obert
• 刊名：Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
• 出版年：2016
• 出版时间：November 2016
• 年：2016
• 卷：102
• 期：7_supp_S
• 页码：S113-S114
• 全文大小：58 K

文摘

Le but de cette étude est d’évaluer la qualité de vie et les effets indésirables d’une antibiothérapie suppressive chez les patients âgés victimes d’infection sur arthroplastie, dans les cas où une chirurgie n’était pas envisageable.

Matériel et méthodes

Nous avons inclus les patients pris en charge depuis 2010 pour infection prothétique, mis sous antibiothérapie au long cours, avec prothèse en place. Les principales données recueillies étaient échec de l’antibiothérapie, effets indésirables, décès, changement de l’antibiothérapie.

Résultats

Quarante et un patients ont été inclus, d’âge moyen 82 ans, de score OMS moyen 2,3. Le recul moyen est de 12,2 mois, (7j–4,8 ans, médiane : 15 mois). Les principales indications étaient un refus de l’opération par le patient (29 %), une contre-indication anesthésique (27,5 %), une contre-indication chirurgicale (31,5 %) et un échec de traitement antérieur (12 %). L’infection était aiguë dans 22 % des cas et chronique dans 78 %. L’articulation mise en cause était la hanche dans 71 % des cas et le genou dans 29 %. L’infection était monomicrobienne dans 87 % des cas ; une ponction ou des prélèvements peropératoires ayant pu être réalisés dans 90 % des cas. Un Staphylocoque aureus était associé dans 41,5 % des cas, mais celui-ci n’était pas lié à un taux de complication plus élevé [IC 95 % 0,714–1,229] (p < 0,001). Une antibiothérapie a été prescrite seule dans 81 % des cas, associée à un lavage chirurgical dans 19 % des cas, mais ce dernier n’influait pas le taux de complications ou d’échec [IC 95 % 0,607–1,161] (p < 0,001). Cinquante et un pour cent des patients ne présentaient pas d’événements indésirables lors du suivi. Une modification de l’antibiothérapie a été nécessaire dans 15 % des cas, mais celle-ci n’influait pas sur le taux de mortalité (p < 0,001). Le principal effet indésirable est la réaction cutanée dans 67 % des cas. Le traitement suppressif se complique à 2 ans dans 15 % des cas (dégradation de l’état cutané local dans 10 % des cas, décès lié à l’infection 5 %). Aucune reprise chirurgicale n’a été nécessaire pour échappement thérapeutique. Le taux de mortalité de la série est de 39 %. Le décès survenant dans 81 % des cas dans l’année suivant le début des symptômes de l’infection. Enfin, 80 % des patients se déclaraient satisfaits du traitement.

Conclusion

Dans une population de patients fragiles où une chirurgie peut être plus délétère que bénéfique, l’antibiothérapie suppressive peut être une bonne alternative thérapeutique, avec une qualité de vie satisfaisante.