Análisis de la toma de decisiones compartidas al final de la vida en las historias clínicas

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• 作者：Juana Marí ; a Sepú ; lveda-Sá ; nchez^a ; ^{juanamss@hcs.es} ; José ; Miguel Morales-Asencio^b ; Isabel Marí ; a Morales-Gil^b ; José ; Carlos Canca Sá ; nchez^a ; Eva Marí ; a Timonet-Andreu^a ; Francisco Rivas-Ruiz^c
• 关键词：Toma de decisiones ; Legislaci&oacute ; n y jurisprudencia ; Cuidados Terminales ; Enfermo Terminal
• 刊名：Medicina Paliativa
• 出版年：2017
• 出版时间：January-March 2017
• 年：2017
• 卷：24
• 期：1
• 页码：14-20
• 全文大小：434 K
• 卷排序：24

文摘

Describir la información ofrecida al paciente y/o su familia sobre el pronóstico de la enfermedad, mediante la evaluación de los registros clínicos de los pacientes en situación de enfermedad avanzada fallecidos en la Agencia Sanitaria Costa del Sol, Marbella, Málaga y describir las diferencias halladas en el proceso de muerte en función de la información proporcionada.MétodoEstudio transversal descriptivo. Se evaluaron de forma retrospectiva 398 historias clínicas de pacientes mayores de 18 años fallecidos en los años 2009 y 2011 en la Agencia Sanitaria Costa del Sol, Marbella, por enfermedad oncológica y no oncológica según McNamara. Se examinaron los registros clínicos de los 7 últimos días de vida y se determinó la presencia o ausencia de un conjunto de 20 variables elaboradas en función de las disposiciones que recoge la ley autonómica que regula el proceso de muerte digna en Andalucía.ResultadosEl registro de haber informado a la familia se encontró en 311 historias clínicas (78,1%) y la constancia de haber informado al paciente sobre su pronóstico apareció reflejada en 23 historias (5,8%). Cuando la familia estaba informada del pronóstico decidió significativamente sobre las intervenciones sanitarias que se llevaron a cabo; 34,7% vs 12,6% (p = 0,001), se limitó el esfuerzo terapéutico; 57,6% vs 26,4% (p = 0,001) y se retiró la medicación previo al fallecimiento 29,3% vs 14,1% (p = 0,011). El paciente informado de su pronóstico decidió sobre las opciones planteadas; 38,1% vs 3,7% (p = 0,001) tenían manifestadas voluntades anticipadas, 21,7% vs 2,1% (p = 0,001) y se les ofreció información sobre cuidados paliativos, 30,9% vs 7,7% (p = 0,001) y otras medidas para garantizar el bienestar 43,5% vs 17,1% (p = 0,004).ConclusiónLos profesionales sanitarios debemos ofrecer mayor información al paciente y emprender una práctica sanitaria que lo implique en la toma de decisiones al igual que se hace con la familia, así como dejar constancia por escrito de todo el proceso tal y como establecen las leyes autonómicas que garantizan una muerte digna.