Faut-il tocolyser les ruptures prématurées des membranes (RPM)?: Le pour

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• 作者：M. Merveille ; F. Mauviel ; O. Parant ; J.-M. Rè ; me
• 关键词：Premature Rupture of Membranes (PROM) ; Tocolysis ; Prematurity ; Chorioamnionitis
• 刊名：Gynecology Obstetrique & Fertilite
• 出版年：2008
• 出版时间：March 2008
• 年：2008
• 卷：36
• 期：3
• 页码：331-333
• 全文大小：66 K

文摘

Preterm premature rupture of the membranes is responsible for 40 % of preterm deliveries and the risks associated with prematurity override those associated with infection. However the diagnosis of chorioamnionitis is usually suspected at an advanced stage and is therefore associated with a severe neonatal morbidity and mortality. The main controversies include (i) conservative management as outpatients, (ii) amniocentesis to seek for amniotic fluid infection, (iii) administration of corticosteroids for fetal lung maturation, and (iv) tocolytics. The keystone of these controversies is in evaluating the risk of intrauterine infection. Among the parameters reported in the literature to predict infection, some have a good predictive value (group 1) maternal pyrrhexia over 38°C, positive microbiological examination of the amniotic fluid retrieved by amniocentesis or by vaginal swab if B-streptococcus, mycoplasma, Chlamydia or N. gonorrhoea are grown in culture. Others have a lower predictive value (group 2) such as uterine contractions, maternal C-reactive protein over 20 mG/L, low glucose concentration in the amniotic fluid. Finally some parametres have little significance on their own (group 3) vaginal bleeding, oligo-hydramnios, maternal white cell count over 20,000/dL, intra-amnitoic white cell count over 100/mL and a positive vaginal swab. Antibiotics should be given only when a high risk of infection is present. When the risk of respiratory distress is low, there is no clear benefit with expectant management.

Resume

La rupture prématurée des membranes avant terme est responsable de 40 % des accouchements prématurés et les risques néonataux liés à la prématurité sont généralement plus importants que le risque infectieux. Cependant, le diagnostic de chorioamniotite est trop souvent tardif et alors associé à une morbidité néonatale importante. Les principales controverses résident dans (1) le suivi des patientes en externe, (2) l'amniocentèse à visée bactériologique, (3) l'utilisation des corticoïdes à visée maturative pulmonaire, (4) le recours à la tocolyse. La première de ces controverses est l'appréciation du risque infectieux. Parmi ces paramètres prédicteurs d'infection intra-utérine, certains ont une bonne valeur prédictive (groupe 1): fièvre maternelle ≥ 38°, germes retrouvés dans le liquide amniotique prélevé par amniocentèse ou par voie basse si ce germe est un streptocoque du groupe B, un mycoplasme, un Chlamydiae ou un gonocoque. D'autres sont moins prédictifs (groupe 2) : contractions utérines, CRP maternelle ≥ 20 mg/l, glycosamnie basse. Enfin certains paramètres sont de peu de valeur (groupe 3): métrorragies, oligoamnios, leucocytose maternelle ≥ 20 000/dl, leucocytamnie ≥ 100/ml et un prélèvement vaginal positif. Une antibiothérapie et/ou une interruption de la grossesse peut être proposée dans une situation à haut risque. Quand le risque de détresse respiratoire néonatale semble évité, le bénéfice de l'expectative reste à démontrer.