18. Leczenie zr¨®?nicowanych rak¨®w tarczycy
详细信息 查看全文
- 作者：J. Sowi¨½ski
- 刊名：Reports of Practical Oncology & Radiotherapy
- 出版年：2003
- 出版时间：2003
- 年：2003
- 卷：8
- 期：supp_S2
- 页码：S166
- 全文大小：109 K
文摘
W leczeniu zr¨®?nicowanych rak¨®w tarczycy stosujemy zasad? radykalizacji leczenia, kt¨®r? osi?gamy poprzez skojarzenie leczenia operacyjnego z uzupe?niaj?cym podaniem radiojodu (131l). Rozleg?o?? operacji jest zale?na od ryzyka rozpoznania nowotwora z?o?liwego oraz zaawansowania klinicznego choroby. Wskazane jest ca?kowite pozatorebkowe usuni?cie tarczycy oraz centralnych w?z?¨®w ch?onnych, a w przypadkach uzasadnionych r¨®wnie? bocznych szyi. Celem zniszczenie resztek tarczycy pozosta?ych po leczeniu operacyjnym, sterylizacji ewentualnych mikroognisk raka w lo?y tarczycy i w?z?ach ch?onnych oraz sterylizacji przerzut¨®w stosuje si? radiojod (131l). W zale?no?ci od zaawansowania zmian nowotworowych rozr¨®?nia si? leczenie uzupe?niaj?ce, radykalne lub paliatywne. Wskazania do poszczeg¨®lnych rodzaj¨®w leczenia, niezb?dna diagnostyka poprzedzaj?ca leczenie oraz dawkowanie izotopu zawarte s? w rekomendacjach opracowanych w roku 2000 przez Komitet Referencyjny Epidemiologii, Diagnostyki i Leczenia Raka Tarczycy. Cz?stotliwo?? kontroli chorych po zako¨½czonym leczeniu pierwotnym powinna by? zr¨®?nicowana i zale?na od ryzyka wznowy. Rutynowo zak?ada si? kontrol? w odst?pach p¨®?rocznych i prowadzi przez ca?e ?ycie chorego. U chorych, leczonych z powodu zr¨®?nicowanych rak¨®w tarczycy, wskazane jest stosowanie przez ca?e ?ycie supresyjnych dawek L-Thyroxin. Monitorowanie leczenia nieoperacyjnego wymaga, obok wnikliwej obserwacji klinicznej szczeg¨®lnie uk?adu kr??enia, kontroli st??enia TSH co 3 miesi?ce oraz okresowo badania st??enia wolnej tr¨®jjodotyroniny we krwi. W wi?kszo?ci przypadk¨®w leczenie hormonalne jest dobrze tolerowane, a wobec dobrego rokowania choroby zasadniczej nie stwierdza si? najcz??ciej upo?ledzenia zdolno?ci do pracy. Niew?tpliwym osi?gni?ciem ostatnich lat jest wprowadzenie do diagnostyki i leczenia zr¨®?nicowanych rak¨®w tarczycy metody stymulacji jodochwy?no?ci za pomoc? egzogennej ludzkiej tyreotropiny (rTSH). Post?powanie to skraca czasokres stymulacji resztkowej tkanki tarczycowej lub/ i przerzut¨®w, a tak?e w spos¨®b znacz?cy poprawia komfort ?ycia pacjent¨®w. Liczne badania ostatnich lat wskazuj?, i? stymulacja jodochwytno?ci tym sposobem jest bezpieczna i skuteczna.