全科团队模式下社区护理服务内容研究
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摘要
研究背景:
社区卫生服务是医疗卫生保健事业发展的必然趋势。从1997年国务院《关于卫生改革与发展的决定》要求开始大力发展社区卫生服务以来,各地都在积极探索适合本地区实际的社区卫生服务模式,2003年,上海市开始试行全科团队社区卫生服务模式。该模式下由社区护士和全科医生、预防保健人员一起组成服务团队,共同为社区居民提供“六位一体”的基本医疗卫生服务。经过几年的探索实践,全科团队模式得到较大发展,但仍存在一些问题需要研究解决,如人员素质及配置、有效补偿机制、科学考核分配方案、社区护理服务内容及质量等。尤其是全科团队内部各成员之间服务内容分工不清,预防保健服务存在着服务项目交叉、服务内容界定不清、服务效果不高的现象。而社区护理是社区卫生服务的重要组成部分,目前上海不同社区卫生服务中心全科团队中的社区护士提供的服务内容和项目也不尽相同,缺乏统一的规范,该问题已经成为制约社区卫生服务的进一步发展的矛盾之一,有必要进行全面的调查研究。全科团队模式下社区护理服务内容的研究可进一步完善社区卫生“六位一体”服务的内涵和质量,也可促进全科团队模式的进一步完善。
研究目的:
为进一步发展完善全科团队服务模式,明确全科团队社区护理服务内容,制定全科团队社区护士配置标准和考核分配方案,完善全科团队补偿机制,满足社区居民对卫生服务不同层次的需求,促进社区卫生服务功能进一步落实提供科学依据。
研究内容:
本研究将从以下几个方面进行分析,(1)了解全科团队组建构成概况;(2)了解全科团队中社区护理目前开展的六位一体的服务现况;(3)全科团队模式下社区护理服务内容的分类和项目。
研究方法:
根据上海市闸北区地理位置分层随机选取区域内南、中、北3家社区卫生服务中心的所有全科团队进行全覆盖调查。收集调查单位相关人员服务项目和工作量报表进行定量研究。对社区卫生服务中心主任、护理部主任、全科团队队长、社区护士、街道居委会负责人和社区慢性病人的进行访谈和专题小组讨论,采取Delphi法进行专家咨询,访谈与咨询的主要内容为全科团队模式下社区护理服务的内容及分类。
对定量资料用Excel和SPSS11.5建立数据库进行统计处理。定性资料通过听录音磁带过录为文本进行整理,并加以综合分析。研究结果:
综合各全科团队社区护理服务开展的情况,结合访谈和专家咨询结果,共确定了3大类,120个服务项目。
全科团队模式下社区护理服务分三类:社区护理应该提供的基本服务项目、社区护理可以拓展的服务项目、社区护理不适合提供的服务项目。共计120项社区护理服务项目中,确认为社区护理应该提供的基本服务项目51项;社区护理可以拓展的服务项目39项;社区护理不适合提供的服务项目30项。
划分出的社区护理基本服务内容和项目与居民的卫生服务需求基本一致,可以满足居民的基本卫生服务需求。居民对全科团队模式下社区护理的需求随着经济和社会发展不断变化,要求社区护士积极拓展适宜的服务项目,进一步满足居民对健康保健服务的需求。
创新点:
本研究针对研究较少的全科团队中社区护理服务项目进行研究界定。采用定量与定性结合的研究方法,采用Delphi专家咨询法对服务内容的分类做最后确定,突破了传统的数量分析限制,可获得其他经验预测方法难以获得的以概率表示的明确结果。研究结论与社区居民护理服务需求较一致,且具有较强的现实意义。本研究对进一步规范全科团队服务内容,完善全科团队服务补偿机制、满足居民多层次卫生服务需求提供良好参考依据。
Background
Community health service (CHS) is a certain tendency when health care service develops continuously. Since the the central government demanded developping the CHS greatly in the central government’s Decision on the Health Reform and Development, the model of CHS which suit the condition of the city was actively exploered in different regions. The general practitioner team service model try out to work in shanghai in 2003. Community nurse general practitioner and health care people compose the service team. The team services consist of clinical medicine, preventive medicine, health care, rehabilitation, health education and family planning services, which go in six parts as a whole. Through few years exploration and practice the general practitioner team service model developped greatly, but there are still some problems which need research and solution, such as the personnel quality and arrangment, the effective economic reimbursement mechanisms, the scientific assessment and distribution plan, the content and quality of community nursing service. The definition of service is confused in the team, especially the preventive medicine and health care services. Some services was crossed, service quality was not great satisfaction. Community nursing is the most important content of CHS. There are different services contents and items in different general practitioner team, there are lack of the uniform standard of services contents which is one of the contradictions that hamper the development of CHS. It need to be investigated. The study can promote CHS fulfill and the general practitioner team model perfect.
Objectives
In order to develop the general practitioner team, to definite the content of community nursing in general practitioner team, and lay bases for the government to make decisions on nursing arrangement and examinition program, perfect the reimbursement mechanism of general practitioner team, meet the residents’different demands of the health services, promote CHS fulfill.
Contents
The research focuses on the following several aspects:(1) learn more about the concent of general practitioner team. (2) learn more about the community nursing services in general practitioner team. (3) The content of community nursing services in general practitioner team and how to identify the scope of the nursing services item.
Methods
Three CHS centers are selected according to their geography locations and stratified random. We choose all teams in 3 CHS centers. We collect all team members’service items and quantities, then classify them to find out the results. And for identifying the scope of community basic services items, groups interview and delphi counsel are adopted. The main topics of interview and counsel are: the definition of community nursing services in general practitioner team, how to identify the scope of each service item and the reasons. Finally, take frequency statistic on the interview results.
Results
By analyzing the community nursing services content of all the teams and the result of groups interview and delphi counsel, 3 classes, 120 service items can be defined.
The community nursing services in general practitioner team can be divided into three classes: basic nursing services, expansible nursing services, and non-fit nursing services. Among 120 service items, 51 items can be considered as basic nursing services: 39as expansible nursing services: 30 as non-fit nursing services.
The basic package that was defined accords with the residents’needs of community nursing services and may satisfy their demands of the basic health services. The residents’needs of community nursing services will change accordding to the residents’incoming level and society progress, which demand community nurses expand suitable nursing service items positive to meet the advanced need of residents.
Innovative points of the research
The study is on the content of community nursing services in general practitioner team. There is few report about that. The classification on the items of comminity nursing service is studied with quantity and quality. The last definition of nursing service is studied with delphi counsel. We can get the most distinct result with the method which breaks the quantily analysis limit. This research results are accordant with the demand of the resident’s, which makes the study full of practical merits. In order to regulate the contents of CHS and lay bases to perfect the reimbursement mechanism of the general practitioner team model and meet the residents’different demands of the health services.
社区卫生服务是医疗卫生保健事业发展的必然趋势。从1997年国务院《关于卫生改革与发展的决定》要求开始大力发展社区卫生服务以来,各地都在积极探索适合本地区实际的社区卫生服务模式,2003年,上海市开始试行全科团队社区卫生服务模式。该模式下由社区护士和全科医生、预防保健人员一起组成服务团队,共同为社区居民提供“六位一体”的基本医疗卫生服务。经过几年的探索实践,全科团队模式得到较大发展,但仍存在一些问题需要研究解决,如人员素质及配置、有效补偿机制、科学考核分配方案、社区护理服务内容及质量等。尤其是全科团队内部各成员之间服务内容分工不清,预防保健服务存在着服务项目交叉、服务内容界定不清、服务效果不高的现象。而社区护理是社区卫生服务的重要组成部分,目前上海不同社区卫生服务中心全科团队中的社区护士提供的服务内容和项目也不尽相同,缺乏统一的规范,该问题已经成为制约社区卫生服务的进一步发展的矛盾之一,有必要进行全面的调查研究。全科团队模式下社区护理服务内容的研究可进一步完善社区卫生“六位一体”服务的内涵和质量,也可促进全科团队模式的进一步完善。
研究目的:
为进一步发展完善全科团队服务模式,明确全科团队社区护理服务内容,制定全科团队社区护士配置标准和考核分配方案,完善全科团队补偿机制,满足社区居民对卫生服务不同层次的需求,促进社区卫生服务功能进一步落实提供科学依据。
研究内容:
本研究将从以下几个方面进行分析,(1)了解全科团队组建构成概况;(2)了解全科团队中社区护理目前开展的六位一体的服务现况;(3)全科团队模式下社区护理服务内容的分类和项目。
研究方法:
根据上海市闸北区地理位置分层随机选取区域内南、中、北3家社区卫生服务中心的所有全科团队进行全覆盖调查。收集调查单位相关人员服务项目和工作量报表进行定量研究。对社区卫生服务中心主任、护理部主任、全科团队队长、社区护士、街道居委会负责人和社区慢性病人的进行访谈和专题小组讨论,采取Delphi法进行专家咨询,访谈与咨询的主要内容为全科团队模式下社区护理服务的内容及分类。
对定量资料用Excel和SPSS11.5建立数据库进行统计处理。定性资料通过听录音磁带过录为文本进行整理,并加以综合分析。研究结果:
综合各全科团队社区护理服务开展的情况,结合访谈和专家咨询结果,共确定了3大类,120个服务项目。
全科团队模式下社区护理服务分三类:社区护理应该提供的基本服务项目、社区护理可以拓展的服务项目、社区护理不适合提供的服务项目。共计120项社区护理服务项目中,确认为社区护理应该提供的基本服务项目51项;社区护理可以拓展的服务项目39项;社区护理不适合提供的服务项目30项。
划分出的社区护理基本服务内容和项目与居民的卫生服务需求基本一致,可以满足居民的基本卫生服务需求。居民对全科团队模式下社区护理的需求随着经济和社会发展不断变化,要求社区护士积极拓展适宜的服务项目,进一步满足居民对健康保健服务的需求。
创新点:
本研究针对研究较少的全科团队中社区护理服务项目进行研究界定。采用定量与定性结合的研究方法,采用Delphi专家咨询法对服务内容的分类做最后确定,突破了传统的数量分析限制,可获得其他经验预测方法难以获得的以概率表示的明确结果。研究结论与社区居民护理服务需求较一致,且具有较强的现实意义。本研究对进一步规范全科团队服务内容,完善全科团队服务补偿机制、满足居民多层次卫生服务需求提供良好参考依据。
Background
Community health service (CHS) is a certain tendency when health care service develops continuously. Since the the central government demanded developping the CHS greatly in the central government’s Decision on the Health Reform and Development, the model of CHS which suit the condition of the city was actively exploered in different regions. The general practitioner team service model try out to work in shanghai in 2003. Community nurse general practitioner and health care people compose the service team. The team services consist of clinical medicine, preventive medicine, health care, rehabilitation, health education and family planning services, which go in six parts as a whole. Through few years exploration and practice the general practitioner team service model developped greatly, but there are still some problems which need research and solution, such as the personnel quality and arrangment, the effective economic reimbursement mechanisms, the scientific assessment and distribution plan, the content and quality of community nursing service. The definition of service is confused in the team, especially the preventive medicine and health care services. Some services was crossed, service quality was not great satisfaction. Community nursing is the most important content of CHS. There are different services contents and items in different general practitioner team, there are lack of the uniform standard of services contents which is one of the contradictions that hamper the development of CHS. It need to be investigated. The study can promote CHS fulfill and the general practitioner team model perfect.
Objectives
In order to develop the general practitioner team, to definite the content of community nursing in general practitioner team, and lay bases for the government to make decisions on nursing arrangement and examinition program, perfect the reimbursement mechanism of general practitioner team, meet the residents’different demands of the health services, promote CHS fulfill.
Contents
The research focuses on the following several aspects:(1) learn more about the concent of general practitioner team. (2) learn more about the community nursing services in general practitioner team. (3) The content of community nursing services in general practitioner team and how to identify the scope of the nursing services item.
Methods
Three CHS centers are selected according to their geography locations and stratified random. We choose all teams in 3 CHS centers. We collect all team members’service items and quantities, then classify them to find out the results. And for identifying the scope of community basic services items, groups interview and delphi counsel are adopted. The main topics of interview and counsel are: the definition of community nursing services in general practitioner team, how to identify the scope of each service item and the reasons. Finally, take frequency statistic on the interview results.
Results
By analyzing the community nursing services content of all the teams and the result of groups interview and delphi counsel, 3 classes, 120 service items can be defined.
The community nursing services in general practitioner team can be divided into three classes: basic nursing services, expansible nursing services, and non-fit nursing services. Among 120 service items, 51 items can be considered as basic nursing services: 39as expansible nursing services: 30 as non-fit nursing services.
The basic package that was defined accords with the residents’needs of community nursing services and may satisfy their demands of the basic health services. The residents’needs of community nursing services will change accordding to the residents’incoming level and society progress, which demand community nurses expand suitable nursing service items positive to meet the advanced need of residents.
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引文
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