Métastases cutanées d’un mélanome sur un territoire de radiothérapie au niveau du sein : traitement par vémurafénib et chirurgie d’exérèse large

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• 作者：J. Fernandez^a ; ^{fernandez.jonathan11@gmail.com" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; H. Montaudi&eacute ; ^b ; A. Courdi^c ; C. Georgiou^a ; O. Camuzard^a ; B. Chignon-Sicard^a
• 关键词：M&eacute ; tastases cutan&eacute ; es ; M&eacute ; lanome ; Champ d&rsquo ; irradiation ; Radioth&eacute ; rapie ; V&eacute ; muraf&eacute ; nib ; BRAFV600E ; Survie ; Cancer du sein ; Immunomodulation
• 刊名：Annales de chirurgie plastique esthetique
• 出版年：2016
• 出版时间：February 2016
• 年：2016
• 卷：61
• 期：1
• 页码：69-75
• 全文大小：2216 K

文摘

Le cas exposé est un cas unique du fait de l’apparition de nodules de perméation dans le champ d’irradiation d’un cancer du sein 2 ans après traitement chirurgical d’un mélanome. Il permet également d’apprécier cliniquement l’efficacité du vémurafénib.

Cas clinique

Nous exposons le cas d’une patiente de 47 ans qui a présenté un mélanome type SSM, Breslow 1,02 mm, sans ulcération et d’activité mitotique faible, sous-scapulaire droit, traité par exérèse chirurgicale avec des marges à 2 cm. Un mois après, un carcinome canalaire infiltrant du sein gauche était diagnostiqué. Le traitement a consisté en une tumorectomie, exérèse de ganglion sentinelle et radiothérapie de 50 grays avec un boost de 15 grays. Moins de 3 mois après la fin de la radiothérapie, la patiente a développé de multiples métastases cutanées sur le champ d’irradiation au niveau du sein gauche. Du fait de la présence de la mutation BRAFV600E et de l’échec du traitement par dacarbazine (décitène), un traitement par vémurafénib a été débuté. Nous avons constaté une régression notable de la taille des nodules de perméation sans aucune nouvelle lésion. De ce fait, une chirurgie carcinologique en marges saines avec reconstruction par lambeau pédiculé de muscle grand dorsal gauche a été l’attitude thérapeutique retenue par la RCP. Les résultats anatomopathologiques ont montré une exérèse complète des lésions métastatiques. Nous avons réalisé une symétrisation du sein controlatéral afin d’améliorer la qualité de vie de la patiente. Après un suivi de 2 ans et demi, la patiente ne présente aucun signe de récidive local, régional ou à distance.

Discussion

La rapidité du développement et la localisation des métastases cutanées dans le cas clinique présenté ici nous ont amenés à réfléchir sur les effets de la radiothérapie au niveau cutané. La radiothérapie entraîne des complications aiguës (radiodermite) et chroniques par des mécanismes cellulaires et moléculaires. De plus, un effondrement de l’immunité est retrouvé après irradiation. L’association de ces différents mécanismes pourrait expliquer l’apparition de ces métastases sur le territoire d’irradiation. L’efficacité du vémurafénib retrouvé dans notre cas clinique est en accord avec ce qui est décrit dans la littérature avec des réponses souvent rapides et une augmentation de la médiane de survie.

Conclusion

Ce cas unique dans la littérature montre les effets de la radiothérapie sur les tissus cutanés et l’efficacité du vémurafénib. Il souligne surtout qu’une étroite collaboration entre les différents praticiens ainsi qu’une connaissance des nouvelles thérapies contribuent à une meilleure prise en charge des mélanomes.