Reparación laparoscópica de fístula de arteria renal derecha a vena cava, posnefrectomía radical derecha

详细信息    查看全文

• 作者：M. Marquina S. ; ^{marquina.san@gmail.com" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; J.C. Ram&iacute ; rez R. ; P. Esquivel P. ; I. Zafra. ; L. Alba. ; A. Ruiz R. ; A. Herná ; ndez P.
• 关键词：F&iacute ; stula arteriovenosa posnefrectom&iacute ; a ; Laparoscopia ; Nefrectom&iacute ; a
• 刊名：Revista Mexicana de Urología
• 出版年：2016
• 出版时间：January-February 2016
• 年：2016
• 卷：76
• 期：1
• 页码：53-59
• 全文大小：1895 K

文摘

La fístula arteriovenosa posnefrectomía es poco frecuente a pesar del número de nefrectomías que se realizan en el mundo, y ocurren más a menudo en el lado derecho, como el caso que presentamos.

Presentación del caso

Mujer de 66 años de edad. En enero 2005 se realizó nefrectomía radical derecha. En mayo 2015 se presenta a la consulta de cardiología en anasarca y con un soplo abdominal, se realiza tomografía de abdomen, se diagnostica fístula de arteria renal derecha a cava. Hemodinamista descarta tratamiento endovascular, es enviada a nuestro servicio de urología.

Por laparoscopia, en decúbito lateral derecho se extraen 2 l de ascitis y se diseca el nacimiento de la «arteria renal derecha» y se aplican 2 grapas de Hem-o-lok de 10 mm. El primer día de postoperatorio: mínimo dolor abdominal, toleró vía oral, canalizó gases y signos vitales normales, sin embargo, se sigue escuchando soplo abdominal (30 h de postoperatorio); se hace tomografía de abdomen. La fístula arteriovenosa sin cambio y doble grapa Hem-o-lok en la arteria mesentérica superior, pero con flujo a pesar de las 2 grapas (obstrucción parcial). Hicimos laparoscopia de urgencia, se retiran grapas de la arteria mesentérica superior, se localiza la arteria renal derecha, doble grapa Hem-o-lok, desaparece el soplo. Postoperatorio excelente. Tomografía de control, sin fístula arteriovenosa y arteria mesentérica superior normal sin grapas.

Conclusiones

Caso complejo, poco común, que se resolvió con técnica laparoscópica. Quizá una placa de ateroma evitó la obstrucción completa de la arteria mesentérica superior. La posición del paciente fue un factor importante para encontrar la arteria renal derecha.