Trois effets indésirables receveur pour un même évènement : à propos d’un cas probable de purpura post-transfusionnel

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• 作者：Edith De Meyer¹ ; ^{edith.de-meyer@aphp.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Stephan Cohen-Bacrie² ; Charlotte Joly¹ ; Ferial Begga² ; France Pirenne² ; Christophe Tournigand¹ ; Philippe Bierling² ; Claire Rieux¹
• 刊名：Transfusion Clinique et Biologique
• 出版年：2016
• 出版时间：November 2016
• 年：2016
• 卷：23
• 期：4
• 页码：293
• 全文大小：197 K

文摘

Le purpura post-transfusionnel (PPT) est défini par une thrombopénie majeure survenant dans les 8/12 jours suivant une transfusion incompatible avec présence d’un anticorps dirigé contre un antigène du système human platelet antigen (HPA). Avec une incidence inférieure à 2/1 million de produits sanguins labiles transfusés (PSL), il s’agit d’un effet indésirable (EI) sévère mais rare, surtout depuis la déleucocytation/déplaquettisation systématique des PSL. Mme X, 58 ans, G4P3, cancer du sein métastatique, sous Paclitaxel, est transfusée avec 2 CGR le 10 mai. Le 18, elle présente des signes hémorragiques de grade 3 et une thrombopénie à 6 G/L. Un CPA est transfusé, puis un MCPS 5 heures plus tard, sans rendement transfusionnel avec survenue de 2 EI : hypotension, frissons puis hyperthermie et pic hypertensif après le CPA et frissons, hyperthermie et pic hypertensif après le MCPS. Le bilan identifie un anticorps antiHPA-1a et une poly-immunisation anti-HLA. Le 19, devant la persistance des saignements, la patiente reçoit un CPA HPA-compatible mais HLA-incompatible, bien toléré mais sans rendement. Le 20 et 21 mai, des concentrés d’immunoglobulines polyvalentes sont perfusés. Le taux de plaquettes augmente à partir du 23 pour atteindre 80 G/L le 30 mai. Cette observation illustre la difficulté du diagnostic du PPT et fait discuter le lien de causalité avec une transfusion de CGR insuffisamment déleucocyté/déplaquetté et/ou la responsabilité de la chimiothérapie. Sur le plan de l’hémovigilance, 3 EI ont été déclarés, aboutissant à une surdéclaration, car notre système de déclaration ne « chaine » pas les différents épisodes d’un même EI survenant après plusieurs épisodes transfusionnels. L’hémovigilance ne prévoit pas non plus le recueil des données sur les éventuelles nouvelles transfusions. Un suivi dans le temps permettrait d’apporter des éléments pour la prise en charge transfusionnelle de ces patients.