Résultats oncologiques, fonctionnels et esthétiques ; évaluation de la qualité de vie après reconstruction mammaire par lambeau de muscle grand dorsal. À propos d’une série rétrospective de 450 patientes

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• 作者：M. Dejode^a ; ^{m-dejode@nantes.fnclcc.fr"" rel=""nofollow} ; V. Bordes^a ; I. Jaffré ; ^a ; J.-M. Classe^a ; F. Dravet^a
• 关键词：Breast cancer ; Breast reconstruction ; Latissimus dorsi flap ; Quality of life ; Oncologic results ; Aesthetic results
• 刊名：Annales de chirurgie plastique esthetique
• 出版年：2011
• 出版时间：June 2011
• 年：2011
• 卷：56
• 期：3
• 页码：207-215
• 全文大小：270 K

文摘

lass=""h3"">Résumé

Étude rétrospective auprès des patientes opérées entre 1998 et 2005, ayant eu une reconstruction mammaire immédiate (RMI) ou différée (RMD) par lambeau de muscle grand dorsal autologue ou avec prothèse.

lass=""h4"">Matériel et méthode

Analyse des résultats oncologiques sur 450 patientes. Analyse des résultats esthétiques, fonctionnels et de qualité de vie par un questionnaire anonyme chez les patientes non évolutives (407) : 263 réponses évaluables (136 RMD, 127 RMI). Âge moyen : 49,8 ans.

lass=""h4"">Patientes oncologiques

Trente-trois patientes sont décédées (7,2  % ). Quarante-trois patientes (9,5  % ) ont eu une évolution de leur maladie : 29 (67,4  % ) sous forme de métastases seules, trois (7  % ) sous forme de récidive locale associée à des métastases, quatre (9,3  % ) sous forme de récidive locale seule, l’information n’a pu être obtenue pour les sept autres (16,3  % ). Le délai moyen entre la reconstruction et la récidive était de 18,25 ± 15,4 mois.

lass=""h4"">Résultats esthétiques

La note moyenne pour le résultat global est de 7,68/10. Il n’existe pas de différence significative entre les reconstructions immédiates et différées. Parmi les patientes, 11,2  % ont jugé le résultat mauvais (< 5/10). La note moyenne pour l’harmonie entre les deux seins dans le temps est de 6,6/10. Elle a été jugée mauvaise par 19,9  % des patientes (< 5/10). La rançon cicatricielle jugée la plus importante est ressentie au niveau du dos (4,1/10) puis sur le sein controlatéral et le sein reconstruit. Cette rançon est difficilement acceptable pour 15 à 20  % des patientes.

lass=""h4"">Résultats fonctionnels

La gêne et la douleur prédominent avant tout au niveau du dos. Les symptômes sont significativement moins importants en cas de reconstruction immédiate qu’en cas de reconstruction différée. Les résultats montrent que 77,2  % des femmes ont eu de la kinésithérapie en postopératoire et que 18,9  % continuent à faire de la kinésithérapie à distance principalement pour des massages du dos. Le handicap est jugé globalement faible (2,5/10) mais 10  % des patientes gardent une sensation de handicap important (> 7,5/10).

lass=""h4"">Résultats qualité de vie

Soixante et onze pour cent des patientes sont sereines. La gêne pour se mettre en maillot de bain ou se regarder torse nu est faible (2,59 et 2,44/10). Parmi les patientes, 8,9  % sont gênées de se voir torse nu et 17,6  % de se montrer à leur conjoint, avec un impact sur leur vie affective et sexuelle dans 36,4  % des cas. Il n’y a pas de différence significative entre les reconstructions immédiates et différées mais en revanche en fonction du jugement de la patiente sur son résultat esthétique. Il a été constaté que 95,7  % ne regrettent pas d’avoir fait cette reconstruction.

lass=""h4"">Conclusion

Les résultats de cette étude montrent que la majorité des patientes sont satisfaites de leur reconstruction, avec une qualité de vie conservée. Il existe cependant un groupe de patientes non satisfaites (par leur résultat esthétique, par une altération de leur qualité de vie liée à la reconstruction), sur lequel un intérêt particulier doit être porté pour mieux en comprendre les causes et mieux adapter la prise en charge de ces patientes, qu’elle soit chirurgicale ou plus globale.

lass=""h3"">Summary

Retrospective assesssment from 1998 to 2005 from women who have a breast reconstruction by autologus latissimus flap or by latissimus flap and silicone breast implant for differed breast reconstruction (DBR) or mastectomy and immediate breast reconstruction (MIBR).

lass=""h4"">Patients and method

Analysis of oncologic results on 450 patients. Analysis of aesthetic, functional results and of quality of life by an anonymous questionnaire in the non progressive patients (407): 263 appraisable answers (13 DBR, 127 MIBR). Middle age: 49.8 years.

lass=""h4"">Results oncologic

Forty-three patients (9.5 % ) had a relapse of their disease, 33 patients died (7.2 % ). The relapse of the disease was done in the form of metastasis alone: 29 (67.4 % ), metastasis and local recurrence: three (7 % ), local recurrence only: four (9.3 % ), not specified: seven (16.3 % ). The average time between the breast reconstruction and the relapse was 18.25 ± 15.4 months.

lass=""h4"">Aesthetic results

The overall assessment is of 7.68/10. There is no statistical difference between immediate reconstruction and delayed reconstruction. A total of 11.2 % patients considered it to be bad (< 5/10). The symmetry between the two breasts in time is of 6.6/10 and 19.9 % patients considered it to be bad (< 5/10). The scar ransom, considered to be most important, is mostly in the back (4.1/10) then on the controlateral breast and then the breast reconstruction. This ransom is not easily acceptable in 15 to 20 % of the patients.

lass=""h4"">Functional results

The discomfort and the pain prevail above all in the back (3.56 and 2.59/10). Weaker symptoms in the event of immediate reconstruction than delayed reconstruction. We noted that 77.2 % had kinesitherapy after surgery and 18.9 % continues to have kinesitherapy, long time after surgery, mainly for massages of the back. The handicap is considered to be overall low 2.5/10 but 10 % of the patients keep a feeling of important handicap (> 7.5/10).

lass=""h4"">Quality of life results

Seventy-one of the patients are serene. The discomfort to wear a bathing suit or to look at bare-chested is low (2.59 and 2.44/10). However 8.9 % are in a very discomfort to see themselves bare-chested and 17.6 % to show themselves to their spouse, with an impact on their emotional and sexual life in 36.4 % of the cases. There is no significant difference between MIBR and DBR but on the other hand according to the judgement of the woman of her aesthetic result. A total of 95.7 % do not regret having made this breast reconstruction.

lass=""h4"">Conclusion

This study makes it possible to concentrate on the group of non satisfied patient for better determining the causes and the improvements of the surgical techniques to bring but also the overall surgical management of the patient even if most of the patients were mainly satisfied with their breast reconstruction.