Approche « point par point » de la corrélation structure-fonction du glaucome sur le complexe cellulaire ganglionnaire du pôle postérieur

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• 作者：M. Zeitoun ^{michel.zeitoun@wanadoo.fr}
• 关键词：Tomographie par coh&eacute ; rence optique ; Atteintes glaucomateuses ; Complexe cellulaire ganglionnaire r&eacute ; tinien ; Superposition structure et fonction ; Champ visuel 24-2
• 刊名：Journal Français d'Ophtalmologie
• 出版年：2017
• 出版时间：January 2017
• 年：2017
• 卷：40
• 期：1
• 页码：44-60
• 全文大小：5894 K
• 卷排序：40

文摘

Tenter d’établir une relation « point par point » entre l’épaisseur locale du complexe cellulaire ganglionnaire rétinien et sa sensibilité.Matériel et méthodeCent quatre yeux glaucomateux de 89 patients qui comportaient un champ visuel 24-2 fiable ont eu une superposition par logiciel d’imagerie du champ visuel avec le relevé du complexe cellulaire ganglionnaire Wide de 40° sur 30° obtenu sur un OCT Topcon© 3D 2000, après rehaussement, inversion et mise à l’échelle. Les champs visuels ont été classés en deux groupes selon la sévérité de l’atteinte : 58 débutants à modérés (MD jusqu’à −12 dB), et 46 sévères (MD au-delà de −12 dB). La région centrale de 6 mm sur 6 mm, munie d’une base normative, a été étudiée, correspondant à 16 points du champ visuel. Ces points ont été confrontés un par un au complexe cellulaire ganglionnaire local qui a été classé en 2 groupes selon qu’il est supérieur ou inférieur à 70 microns. La base normative a vérifié le caractère pathologique des zones amincies avec une significativité allant de 95 à 99 %. L’expansion des cellules ganglionnaires centrales a été compensée. Sur 1664 points (16 points centraux pour 104 yeux), 283 points ont été trouvés « limite » et exclus. Sur les 1381 points analysés, 727 points ont été classés « supérieurs à 70 microns » et 654 points « inférieurs à 70 microns ».Résultats(1) Tous stades confondus, 85,8 % des 727 points supérieurs à 70 microns ont une déviation comprise entre −3 et +3 dB : les zones supérieures à 70 microns n’ont pas de perte notable de sensibilité lumineuse. (2) Au total, 92,5 % des 428 points ayant un déficit allant de −6 à −35 dB sont situés sur des zones de complexe ganglionnaire pathologiques inférieures à 70 microns : les pertes visuelles fonctionnelles se situent sur les zones amincies, inférieures à 70 microns. (3) Les zones inférieures à 70 microns soit 654 points ont une sensibilité très variable répartie en trois groupes : le premier à sensibilité encore préservée, un autre à sensibilité abolie, et un groupe couloir reliant les deux précédents.DiscussionDans les zones pathologiquement amincies, la répartition de ces trois groupes de fonctionnalité semble correspondre à la cinétique de la dégradation visuelle glaucomateuse, avec une période de résistance, une période de déclin rapide conduisant enfin à l’abolition de la fonction.ConclusionDans la région étudiée, l’analyse du complexe ganglionnaire est performante pour identifier les zones encore fonctionnelles lorsqu’elles dépassent 70 microns. Les scotomes correspondent aux zones amincies inférieures à 70 microns. La fonctionnalité des zones pathologiquement amincies par la dégénérescence glaucomateuse n’est pas résumée par leur épaisseur. La correspondance structure–fonction, actuellement de type « régionale », pourra dans l’avenir se faire « point par point » dès que l’automatisation de la superposition du champ visuel sera possible sur le complexe cellulaire ganglionnaire.