Concentración al final de la espiración de desflurano requerida para la extubación en el paciente adulto

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• 作者：A. Reyes^a ; M. Ló ; pez^a ; F. de la Gala^a ; M.I. Canal Alonso^a ; ^b ; S. Agust&iacute ; ^a ; M. Zaballos^a ; ^b ; ^{mati@plagaro.net}
• 关键词：Desflurano ; Concentració ; n al final de la espiració ; n ; Extubació ; n v&iacute ; a aé ; rea
• 刊名：Revista Española de Anestesiología y Reanimación
• 出版年：2017
• 出版时间：January 2017
• 年：2017
• 卷：64
• 期：1
• 页码：13-18
• 全文大小：583 K
• 卷排序：64

文摘

Determinar en el paciente adulto la concentración al final de la espiración (end-tidal) de desflurano que previene la respuesta a la extubación en el 50% de los pacientes (CAMEXT).Material y métodoTras la aprobación por el comité ético del hospital, 18 pacientes adultos ASA I y II (19-65 años) programados para cirugía ambulatoria fueron incluidos en el estudio. La inducción anestésica se realizó con propofol 2,5 mg.kg−1, fentanilo 2 μg.kg−1 y rocuronio en dosis de 0,6 mg.kg−1 para facilitar la intubación orotraqueal. El mantenimiento se llevó cabo con desflurano en oxígeno y aire (40:60) con una concentración end-tidal de 5,5 a 7,5%, acorde a la edad del paciente. Se asoció remifentanilo en perfusión continua en dosis de 0,05-0,25 μg/kg/min. El bloqueo neuromuscular se monitorizó mediante aceleromiografía a través del «tren de cuatro» (TOF). Al finalizar la intervención se revirtió el bloqueo neuromuscular con sugammadex en dosis de 2-4 mg.kg−1 acorde con la relación del TOF. La concentración de desflurano en la que se realizó la extubación fue determinada con la metodología secuencial de Dixon de up-and-down con incrementos y decrementos en la concentración de desflurano del 0,5%. Se definió como respuesta la presencia de tos, movimiento, mordida del tubo endotraqueal, laringoespasmo o apnea hasta 1 min tras la extubación.ResultadosLa concentración end-tidal de desflurano para realizar una extubación exitosa en el 50% de los pacientes adultos fue de 3,17 ± 0,18% (IC 95%: 3-3,35%). Un 33% de los pacientes presentó tos y un paciente presentó desaturación inferior a 90%, que se resolvió con ventilación con mascarilla facial.ConclusionesLa extubación exitosa de pacientes adultos anestesiados con desflurano puede ser realizada con una concentración alveolar mínima de desflurano de 0,62 en el 95% de los pacientes.