Dépistage systématique d’une thrombose veineuse splénique ou portale après splénectomie

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• 作者：A. Bouvier^a ; ^{aurelie.ravoire@chu-dijon.fr} ; M. Gout^a ; S. Audia^b ; C. Chalumeau^c ; P. Rat^a ; O. Deballon^a
• 关键词：Thrombose veineuse splé ; nique ; Thrombose portale ; Splé ; nectomie ; Dé ; pistage
• 刊名：La Revue de Médecine Interne
• 出版年：2017
• 出版时间：January 2017
• 年：2017
• 卷：38
• 期：1
• 页码：3-7
• 全文大小：432 K
• 卷排序：38

文摘

La thrombose veineuse portale et/ou splénique (TVSP) survient dans 5–55 % des splénectomies. Elle comporte un risque d’ischémie mésentérique veineuse et d’hypertension portale. Dans la mesure où le traitement médical est efficace, un diagnostic précoce semble important afin d’éviter des complications parfois irréversibles. Il n’y a pas de consensus concernant l’intérêt et les modalités d’un dépistage éventuel et la prise en charge de la TVSP. Nous avons mis en place un protocole systématique de dépistage des TVSP après splénectomie élective depuis janvier 2012. Le but de ce travail est d’évaluer les résultats de ce dépistage systématique.Patients et méthodesDepuis janvier 2012, tous les patients ayant eu une splénectomie programmée ont eu un dépistage de TVSP par imagerie à j7. Les données démographiques, les indications opératoires, le type d’intervention, les chiffres de plaquettes pré- et postopératoires, les complications, les résultats de l’imagerie et les modalités de prise en charge des TVSP ainsi que le résultat du traitement ont été colligés.RésultatsSur une période de 3 ans, 52 patients ont eu une splénectomie totale élective. Tous ont eu un scanner injecté au 7e jour postopératoire (j7). Onze TVSP (21,2 %) ont été diagnostiquées. Aucun patient n’était symptomatique au moment du diagnostic. En analyse univariée, les facteurs associés à la survenue d’une TVSP étaient un diagnostic de lymphome et la splénomégalie. Un traitement anticoagulant curatif était débuté dès le diagnostic. Aucune TVSP ne s’est compliquée d’ischémie mésentérique ou d’hypertension portale. Le traitement s’est avéré efficace chez tous les patients avec disparition du thrombus à l’imagerie de contrôle.ConclusionLe dépistage systématique de la TVSP après splénectomie permet de débuter rapidement un traitement efficace et d’éviter ses potentielles complications. Le risque de TVSP est plus élevé en cas de splénectomie pour lymphome ou de splénomégalie.