Prise en charge de la sténose athéromateuse d’artère rénale en 2016

详细信息    查看全文

• 作者：Thomas Fournier^a ; ^b ; ^{tfournier12@gmail.com} ; Florence Sens^a ; ^b ; ^c ; Olivier Rouviè ; re^b ; ^d ; Antoine Millon^b ; ^e ; Laurent Juillard^a ; ^b ; ^f
• 关键词：Angioplastie ; Hypertension arté ; rielle ; Maladie ré ; nale chronique ; Sté ; nose athé ; romateuse d&rsquo ; artè ; re ré ; nale
• 刊名：Néphrologie & Thérapeutique
• 出版年：2017
• 出版时间：February 2017
• 年：2017
• 卷：13
• 期：1
• 页码：1-8
• 全文大小：404 K
• 卷排序：13

文摘

Le rapport bénéfice/risque du traitement des sténoses athéromateuses de l’artère rénale (SAR) par angioplastie-stenting est controversé depuis la publication récente de trois essais randomisés multicentriques de forte puissance, qui ont échoué à démontrer sa supériorité par rapport au traitement médical seul. Néanmoins, les résultats de ces études sont difficilement extrapolables dans la pratique courante en raison de leurs nombreux biais, en particulier, l’absence de sélection adéquate de la population d’étude. Des données physiopathologiques récentes sur le retentissement rénal (hémodynamique et parenchymateux) de la SAR identifient certains processus expliquant que la restauration d’un débit sanguin correct n’entraîne pas systématiquement une récupération de la fonction rénale. L’approche diagnostique actuelle est double et doit être considérée avec la plus grande rigueur. Elle permet, outre le diagnostic positif de sténose athéromateuse de l’artère rénale, une identification de son degré de sévérité qui est indispensable à la décision thérapeutique (pourcentage de sténose et retentissement anatomique, hémodynamique, clinique et biologique). Sur le plan thérapeutique, en l’absence de données scientifiques directement extrapolables à nos populations de patients, l’application des recommandations américaines publiées en 2006 reste de mise. Certains profils supplémentaires de patients qui seraient susceptibles de bénéficier d’une revascularisation rénale ont été identifiés via des analyses de cohorte et des approches en sous-groupes d’essais récents. De futures études seront nécessaires pour confirmer prospectivement le bénéfice de la revascularisation endovasculaire dans ces populations. Dans l’attente de nouvelles preuves scientifiques et de consensus actualisés, le recours à une identification pluridisciplinaire des indications de revascularisation semble permettre une sélection pertinente des patients susceptibles d’en bénéficier.