Más allá del nomograma de Briganti: individualización de la linfadenectomía utilizando la biopsia selectiva del ganglio centinela durante la prostatectomía radical por cáncer de próstata

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• 作者：J.J. Monserrat-Monfort^a ; ^{jmonserratm@gmail.com} ; M. Martinez-Sarmiento^a ; C.D. Vera-Donoso^a ; V. Vera-Pinto^b ; P. Sopena-Novales^b ; P. Bello-Arqué ; s^b ; F. Boronat-Tormo^a
• 关键词：Cá ; ncer de pr&oacute ; stata ; Linfadenectomí ; a ; Cirugí ; a radioguiada ; Ganglio centinela ; SPECT-TC
• 刊名：Actas Urológicas Españolas
• 出版年：2017
• 出版时间：January-February 2017
• 年：2017
• 卷：41
• 期：1
• 页码：23-31
• 全文大小：1931 K
• 卷排序：41

文摘

Validar la técnica de biopsia selectiva de ganglio centinela en el diagnóstico y estadificación del cáncer de próstata de riesgo intermedio y alto mediante comparación con la linfadenectomía extendida convencional (eLFD) en un estudio prospectivo longitudinal y comparativo.MétodosHemos aplicado la técnica a 45 pacientes. Previa inyección intraprostática de 99mTc-nanocoloide y SPECT-TC preoperatoria, se han extraído los ganglios centinela guiados con gammacámara portátil Sentinella® y sonda detectora de rayos gamma laparoscópica. Se completó la eLFD para establecer el valor predictivo negativo de la técnica.ResultadosLa SPECT-TC mostró depósitos del radiotrazador fuera del territorio de la eLFD en el 73% de los pacientes y la gammasonda laparoscópica en el 60%. La media de focos activos por paciente en la SPECT-TC fue de 4,3 y con gammasonda laparoscópica de 3,2. La media de ganglios linfáticos centinelas extraídos fue 4,3 (0-14), el 26% fuera del territorio de la eLFD. En 10 pacientes (22%) se encontraron ganglios metastásicos, 6/40 (15%) cuando la prostatectomía fue el tratamiento primario. En todos los casos con ganglios metastásicos hubo, al menos, un ganglio centinela positivo. Se encontraron ganglios centinela metastásicos fuera del territorio de la eLFD en 3/10 pacientes (30%). La sensibilidad fue del 100%, la especificidad del 94,73%, el valor predictivo positivo del 81,81% y el valor predictivo negativo del 100%.ConclusiónLa biopsia selectiva del ganglio centinela es superior a la eLFD en el diagnóstico de afectación ganglionar, y puede evitar la eLFD cuando no se encuentren ganglios centinela metastásicos (85%), con las consecuentes ventajas funcionales.